Name: ..........

Firma: ..........

1. Reise

Anlass der Reise: ..........

Beginn der Reise: .......... Uhrzeit: ..........

Ende der Reise: .......... Uhrzeit: ..........

Reisetage: .......... volle Tage

Reisestunden: .......... (bei angebrochenen Tagen)

2. Verkehrsmittel

Welche Verkehrsmittel wurden benutzt? ..........

3. Fahrtkosten

Eigenes Kfz: .......... km

Firmenfahrzeug: .......... EUR

Bahnfahrkarten: .......... EUR

Flugticket: .......... EUR

Taxi: .......... EUR

Sonstiges: .......... EUR

4. Unterbringungskosten

Einzelnachweis: ..........

Pauschal:

ab 24 Stunden .......... Tage x .......... EUR

14 - unter 24 Stunden .......... Tage x .......... EUR

8 - unter 14 Stunden .......... Tage x .......... EUR

5. Reisenebenkosten

Einzelnachweise: ..........

6. Gesamt

Summe .......... EUR

abzgl. Vorschuss .......... EUR

Auszahlungsbetrag .......... EUR